Nadciśnienie tętnicze: co to jest, klasyfikacja, objawy, leczenie, przyczyny

Nadciśnienie tętnicze lub zwiększone ciśnienie krwi mówi się, gdy wskaźniki ciśnienia krwi są zwiększane przez długi czas lub przynajmniej po trzech pomiarach w różnych dniach.

Możliwe są uszkodzenie różnych narządów miąższowych, takich jak na przykład przerost lewej komory i uszkodzenie nerek.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego

Przyczyny mogą być:

• Stres, ból, brak powietrza, zaparcia, opóźnienie w moczu, infekcja/gorączka itp.
• Wtórne nadciśnienie tętnicze:
  • Naruszenie regulacji autonomicznej, na przykład w przypadku zapalenia mózgu, hyiliny-barra, zawału pnia mózgu;
  • Zwężenie tętnic nerkowych, choroby miąższu nerki (na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek);
  • Wyznaczone metabolicznie zaburzenia: nadczynność tarczycy, chromocytoma, choroba Kushinga, choroba Conn;
  • Nadużywanie narkotyków (kokaina, amfetamina, LSD, ekstaza);
  • lukrecja.
• Pilny stan nadciśnienia: gwałtowny ciężki wzrost ciśnienia z towarzyszącymi objawami z powodu uszkodzenia narządu (zespół wieńcowy, niewydolność lewej komory, obrzęk płuc, deficyty neurologiczne, śródmózgowe i podajachnoidowe krwotok, upośledzenie wizualne z powodu hemoryzmów w siatkówce i strefie aorty, a Aorta i Aorta oraz Aorta i Aorta, a Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta i Aorta. T.P.).

Częste przyczyny kryzysów nadciśnieniowych to:

• Stresy psychotyczne (ataki strachu/paniki).
• Ból.
• Nieodpowiednia terapia lek (pacjenci nie reagujący na leczenie, skutki krzyżowe leków, przeciążenie objętości).
• Brak zgodności (pacjenci zapominają przyjmować medycyny lub nie rozumieją znaczenia stosowania w zaburzeniach poznawczych lub amnestowych, skutkach ubocznych leków).
• Zjawisko „rykochet” z ostrym anulowaniem leków (na przykład receptory beta-blokerów).

Objawy i oznaki nadciśnienia tętniczego

Objawy nadciśnienia często nie mają wyraźnych objawów.

Podstępną cechą choroby jest to, że pacjenci nie podejrzewają go przez długi czas. Dlatego nie szukają pomocy medycznej z powodu braku skarg, z wyjątkiem okresowych ataków wyraźnej słabości i zawrotów głowy. Ale te przejawy nie różnią się od przepracowania, ponieważ są najczęściej akceptowane. Należy pamiętać, że takie znaki mogą być alarmującym sygnałem.

Tak więc, manifestacja takich oznak, jak zawroty głowy i osłabienie, szczególnie wielokrotnie powtarzane, zdecydowanie zaleca się pomiar ciśnienia krwi. Często właśnie w wyniku pomiaru presji ze złym stanem zdrowia podejrzewa się nadciśnienie. W wielu przypadkach jest to potwierdzone. Jednak często diagnoza „nadciśnienia” jest ustalana tylko podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy objawy choroby są znacznie zaostrzone.

W wielu przypadkach dolegliwości, które występują u pacjentów, nie są związane z objawami nadciśnienia tętniczego, ale z zmianami narządów docelowych, najbardziej wrażliwych na wzrost ciśnienia krwi. Zawroty głowy, hałas w głowie, a także zmniejszenie pamięci i wydajności są oznakami zaburzeń krążenia mózgowego. W przyszłości takie objawy, takie jak podwójne zbieranie, osłabienie, drętwienie kończyn i trudność w mowie do tych objawów - objawy te są związane z upośledzonym krążeniem mózgowym. W tym okresie zmiany są już znacznie poważniejsze. Ale na początkowym etapie rozwoju choroby są one odwracalne. Najbardziej niebezpieczne i ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego to uderzenia (ostre zaburzenia mózgowe, które towarzyszą nagła utrata przytomności i paraliżu).

Wśród oznak stabilnie wysokiego ciśnienia krwi na wystarczająco wczesnych stadiach choroby często jest przerost lewej komory serca, co można wykryć za pomocą szeregu specjalnych badań laboratoryjnych. Początkowo następuje pogrubienie ścian lewej komory serca, a następnie ta komora serca stopniowo się rozszerza. Przerost lewej komory często staje się czynnikiem w dalszych niekorzystnych konsekwencjach. Zgodnie z wieloma badaniami obecność przerostu lewej komory znacznie zwiększa ryzyko choroby wieńcowej, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, a także nagłą śmierć. Na tle postępującej dysfunkcji lewej komory zjawiska takie jak duszność oddechu z aktywnością fizyczną, napadowy nocny oddech, obrzęk płuc, który często obserwuje się w przypadku kryzysów, mogą rozwinąć się przewlekła (zastępująca) niewydolność serca. Ponadto przerost lewej komory jest czynnikiem ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego i migotania (fragmentaryczne zmniejszenie poszczególnych włókien serca) komorowych.

Nadciśnienie i miażdżyca może prowadzić do poważnego uszkodzenia aorty, do warstw i luk. W niektórych przypadkach, z nadciśnieniem tętniczym, występują zmiany w nerkach, objawiane obecnością białka (białkomoczu), krwi (krwiomoczu) i cylindryii w moczu.

Kolejnym przejawem negatywnego wpływu nadciśnienia na ciało może być porażka oczu, któremu towarzyszy upośledzenie widzenia, zmniejszenie wrażliwości światła, a nawet rozwój ślepoty. Wszystkie powyższe sprawia, że jest to oczywiste potrzeba uważnego podejścia do zwiększania ciśnienia krwi, szczególnie do regularnego powtarzania.
Jednak znaczące zmiany w narządach docelowych i powiązanych objawach są zwykle obserwowane tylko wtedy, gdy choroba przeszła wystarczająco daleko. Ale wiadomo, jak ważne jest wykrycie oznak początkowej choroby w czasie, ponieważ terminowość leczenia znacznie zwiększa skuteczność podjętych środków.

Jakie są oznaki nadciśnienia na początkowych stadiach rozwoju choroby? Oczywiście wysokie ciśnienie krwi należy nazwać głównym objawem choroby. Dlatego zaleca się regularne mierzenie nacisku, szczególnie przy oznakach zwiększonego zmęczenia, osłabienia, zawrotów głowy - to one, a także ból głowy, nudności, ból serca, są podstawowymi oznakami nadciśnienia.

Zwiększone ciśnienie krwi jest oczywiście głównym objawem choroby w przypadku powtarzającego się wzrostu ciśnienia. Nadciśnienie charakteryzuje się stabilnie zwiększonym ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach niewielki krótkoterminowy wzrost ciśnienia można zaobserwować u zdrowych ludzi jako reakcja ciała na stres fizyczny lub emocjonalny. Faktem jest, że wzrost ciśnienia krwi jest naturalną reakcją adaptacyjną ciała na zmieniające się warunki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Jednak u zdrowych ludzi ciśnienie krwi szybko normalizuje się z powodu samoregulacji ciała. Konsekwencją naruszenia działań układów regulacyjnych może być stabilnie zwiększone ciśnienie krwi.

Czasami występuje rozbieżność między stopniem a czasem wzrostu obciążenia poziomu ciśnienia krwi - jest to oznaka przemijającego nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach zakłócony jest naturalny codzienny rytm ciśnienia krwi, w którym w nocy występuje niewystarczający spadek ciśnienia krwi.

Należy zauważyć, że objawy nadciśnienia mogą być zarówno pierwotne, jak i wtórne, to znaczy działać w wyniku innej choroby. W związku z tym w zależności od tego zestaw obserwowanych cech może się różnić w pewnym stopniu. Jeśli nadciśnienie rozwinęło się na tle chorób nerek, nadnerczy, tarczycy itp., Oczywiste jest, że jednocześnie jest zwiększone ciśnienie krwi, objawia się specyficzne objawy konkretnej choroby. Jednak z kolei wiele chorób rozwija się na tle pierwotnego nadciśnienia. Dlatego jednoznaczne jest mówienie o znakach pierwotnych lub wtórnych w niektórych przypadkach dopiero po dokładnym badaniu pacjenta.

Niemniej jednak istnieją ogólne objawy związane ze wzrostem ciśnienia krwi niezależnie od przyczyn.

Następujące przejawy mogą okazać się oznaki ukrytego rozwoju nadciśnienia:

• Częste bóle głowy i zawroty głowy;
• tachycardia (zwiększone skurcze serca);
• zwiększone pocenie się;
• zaczerwienienie twarzy;
• uczucie pulsacji w głowie;
• dreszcze;
• nieuzasadniony niepokój;
• Pogorszenie pamięci;
• stres wewnętrzny;
• zwiększona drażliwość;
• zmniejszenie wydajności;
• „Muchy” przed oczami;
• obrzęk powiek i twarzy rano;
• Obrzęk rąk i drętwienie palców.

Jak wspomniano powyżej, jednym z oznak nadciśnienia, objawianego we wczesnych stadiach choroby, jest ból głowy. Wraz z dalszym postępem choroby pozostaje jednym z głównych objawów nadciśnienia. Ten znak nie jest bezpośrednio związany z o każdej porze dnia: ból głowy może wystąpić o każdej porze dnia i nocy, chociaż jego występowanie jest często obserwowane w nocy lub wcześnie rano po przebudzeniu. Pacjenci mogą być odczuwalne jako ciężkość lub pękające w tylnej części głowy, które obejmują inne obszary głowy; Często pacjenci charakteryzują ból głowy jako uczucie „ściskającego obręczy”. W niektórych przypadkach ból może nasilać się silnym kaszlem, pochyleniem głowy lub stresu fizycznego. Manifestacja towarzysząca bólom głowy w nadciśnieniu może być lekkim obrzękiem powiek i twarzy. Spadek lub zniknięcie bólu głowy często występuje na tle poprawy odpływu żylnego krwi, gdy pacjent przyjmuje pozycję pionową, aktywność mięśni, masaż itp.

Wraz ze zwiększonym ciśnieniem krwi ból głowy jest zwykle wynikiem napięcia mięśni miękkiej powłoki głowy lub jego kasku ścięgien. Różne rodzaje stresu fizycznego lub emocjonalnego mogą działać jako czynniki bólu głowy: odpoczynek i rozwiązywanie sytuacji konfliktu przyczyniają się do stopniowego znikania bólu głowy. Ból głowy wynikający z różnych przyczyn napięcia jest często scharakteryzowany jako „ściskający obręcz”. To uczucie mogą towarzyszyć nudności i zawroty głowy. Z kolei na tle przedłużających się bólów głowy, takie objawy, jak drażliwość, temperament, zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne, takie jak głośna muzyka, hałas itp.

Ból w sercu, który można zaobserwować przy nadciśnieniu, ma znaczące różnice w stosunku do ataków dławicy piersiowej. Z reguły nie są powiązane z wysiłkiem fizycznym, są odczuwalne w obszarze szczytu serca lub po lewej stronie mostka, a także mogą występować zarówno ze stresem emocjonalnym, jak i w spoczynku. Przy nadciśnieniu ból w sercu jest często długi, przedłużony w naturze przez kilka godzin. W przeciwieństwie do ataków dławicy piersiowej takie bóle nie są eliminowane podczas przyjmowania azotanów.

Kolejnym manifestacją występującym wraz z nadciśnieniem jest krótkość oddechu, najpierw obserwowana podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku.

Znakiem niewydolności serca jest obrzęk nóg. Jednak umiarkowany obrzęk nadciśnienia może być powiązany z innymi przyczynami, w szczególności z opóźnionymi związkami płynu i sodu w ciele spowodowanym zaburzeniami czynności nerek lub stosowaniem niektórych leków.

Przy nadciśnieniu obserwuje się również charakterystyczne zaburzenia wzroku. Wraz ze zwiększonym ciśnieniem krwi częste objawy są zasłonięte przed oczami lub migotanie „much”. Takie objawy są związane z zaburzeniami krążenia w siatkówce. Takie poważne zmiany w siatkówce, jak zakrzepica naczyń krwionośnych, usunięcie siatkówki, rozwijające się w wyniku pogorszenia dopływu krwi. Prowadzą one do znacznego spadku widzenia, dyplopii (podwójnej w oczach), a nawet całkowitej utraty widzenia.

Jeśli nadciśnienie nie jest leczone, jego znaki mają tendencję do postępu. Znaczący spadek pamięci i zdolność do aktywności intelektualnej, upośledzona koordynacja ruchów, zmniejszenie aktywności zmysłów, może rozwinąć się pojawienie się osłabienia w dłoniach i nogach.

Nadciśnienie tętnicze jest bardzo niebezpieczne dla jego powikłań, więc ciśnienie krwi należy regularnie monitorować. W przypadku wielokrotnego ujawniania nadwyżki normalnych wskaźników konieczne jest jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Diagnoza nadciśnienia tętniczego

• Monitorowanie zależności od ciśnienia krwi od nasilenia choroby lub kryzysu nadciśnieniowego pomiar ciśnienia krwi jest ciągły lub okresowy (co 10-15 minut).
• ANAMNESIS: Słynne nadciśnienie tętnicze? Wcześniej przyjmowane leki, zmiana dawki?
• Dane laboratoryjne: elektrolity, kreatynina/SKF, hormony tarczycy, mocz (mikroalbuminuria, białkomocz, krew).
• Echokardiografia, 12-kanałowy EKG.
• Obrzęk mózgu/zwiększone ciśnienie śródczaszkowe? CT, MRI mózgu.

Formy nadciśnienia i ich objawów

W przypadku nadciśnienia tętniczego granicznego obserwuje się tylko cechy ogólne: osłabienie, zawroty głowy, zmęczenie itp. Nie ma poważnych zmian w narządach docelowych i odpowiednich objawach.

Przy nadciśnieniu specyficzne objawy mogą się różnić w zależności od postaci i stadium rozwoju choroby.

Formy nadciśnienia są: hiperadrenergiczne, zależne od naczynia naczynia (zależne od angiotensyny) i objętość (sodowa).

Forma hiperadrenergiczna jest zwykle obserwowana na początkowym etapie rozwoju choroby.

Jego znaki to:

• zwiększone bicie serca (tachycardia);
• dominuje wysokie niestabilne ciśnienie krwi i nadciśnienie skurczowe;
• zwiększone pocenie się;
• zaczerwienienie twarzy;
• uczucie bicia serca;
• „Pulsation” w głowie;
• dreszcze;
• Lęk;
• Wewnętrzne napięcie.

Z formą wazospastyczną są:

• Wysokie ciśnienie rozkurczowe;
• zmniejszenie częstotliwości impulsu;
• Powikłania naczyniowe;
• Zawartość białka w moczu;
• Zmiany w siatkówce.

Znaki objętości (sodu) zależnej formy nadciśnienia to:

• obrzęk powiek i twarzy rano;
• uczucie drętwienia skóry;
• pełzające „gęsią skórkę” (parestezja);
• obrzęk rąk i drętwienie palców;
• Fluktuacje dziennej objętości uwolnionego moczu.

Etapy rozwoju nadciśnienia. Objawy nadciśnienia tętniczego

Hipertoniczna choroba w swoim rozwoju może zająć 3 etapy. Jednocześnie przejście na następny etap oznacza pogorszenie objawów i nasilenie zmian narządów docelowych.

Dla Etapy i (Światło) charakteryzuje się stosunkowo niewielkimi fluktuacjami ciśnienia krwi w zakresie 160/95-179/104 mm Hg. Sztuka. Poziom ciśnienia tętniczego nie jest stabilny: w spoczynku jest spontanicznie znormalizowany, ale w przyszłości ciśnienie powtarzane jest.

Najczęstsze cechy na tym etapie choroby są: bóle głowy, zaburzenia snu, zmniejszone wydajność, czasem zawroty głowy i krwawienie z nosa.

Zasadniczo są oznaki przerostu lewej komory i funkcji nerek. Wskazania elektrokardiogramów mogą zidentyfikować nawet niewielkie odchylenia od norm. Czasami można znaleźć odwracalne zwężenie krwawych dolnych tętniczek.

NA Etap II (średnio), obserwuje się wyższe i stabilne ciśnienie krwi - w zakresie 180/105-200/115 mm Hg. Sztuka. Serce jest zaangażowane w proces patologiczny (przerost lewej komory). Na tym etapie kryzysy nadciśnieniowe występują dość często.

W wyniku badań elektrokardiograficznych i radiologicznych zwykle wykrywa się oznaki przerostu lewej komory i zaburzeń serca, zaburzeń naczyń i przemijającego sygnału mózgowego. Być może rozwój uderzeń mózgu. W badaniu dna oka ujawniono nie tylko zwężenie tętniczek, ale także kompresję i rozszerzenie żył, krwotok itp. Analiza moczu jest zwykle normalna, ale wykrywany jest spadek przepływu krwi i szybkość filtracji kłębuszkowej.

NA Etap III Choroba hipertoniczna w różnych narządach wymawia się zmian patologicznych, szczególnie w sercu i mózgu. Ruchowie miażdżycy dużych naczyń mózgu, nerków, serca itp.

Wskaźniki ciśnienia tętniczego osiągają wysoki poziom - 200/115-230/130 mm Hg. Sztuka. Możliwe jest przekroczenie tych wskaźników, często na tle kryzysów na nadciśnieniu. Na tym etapie choroby nie ma spontanicznej (spontanicznej) normalizacji ciśnienia krwi.

Stopień uszkodzenia narządów docelowych może być inny: serce (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, ostra lub przewlekła niewydolność komorowa); mózg (zawały serca, encefalopatia); Nerki (zmniejszenie przepływu krwi nerkowej, filtracja kłębuszkowa, obecność białka i krwi w moczu); Zmiany w dnie oka (angioretynopatia).

Należy zauważyć, że czasami, pomimo stabilnego i przedłużonego wzrostu ciśnienia krwi, niektórzy pacjenci nie zaobserwowali znacznych powikłań naczyniowych przez długi czas.

Przebieg choroby, w zależności od stopnia nasilenia i dynamiki oznak, może być:

• przejściowy, w którym następuje okresowy wzrost ciśnienia krwi, po kilku godzinach lub dniach zmniejsza się spontanicznie bez użycia jakichkolwiek leków (graniczne nadciśnienie tętnicze lub początkowego etapu rozwoju nadciśnienia niezbędnego);
• Laby, W którym jednak okres odbywa się również wzrost ciśnienia krwi, aby powrócić do normalnych wskaźników, wymagane jest leczenie;
• stabilny (powoli postępujące), w którym występuje stabilnie wysokie ciśnienie krwi. W takim przypadku konieczne jest ciągłe leczenie;
• złośliwy - Charakteryzuje się bardzo wysokim ciśnieniem krwi, zwłaszcza rozkurczowym, któremu towarzyszy znacznie zmniejszona podatność na leczenie. W tym przypadku szybki postęp choroby występuje wraz z jednoczesnym rozwojem ciężkich powikłań;
• Crisov - Istnieje okresowe występowanie kryzysów nadciśnieniowych, które mogą towarzyszyć chorobie na dowolnym etapie (na etapie I - rzadko).

Powikłania nadciśnienia tętniczego

• Nerki: Nefropatia z niewydolnością nerek.
• Naczynia: arterioskleroza, choroba wieńcowa serca, choroba okluzyjna tętnic obwodowych, stwardnienie mózgowe naczyniowe (udar, krwotok wewnątrzczaszkowy), retinopatia.
• Mózg: encefalopatia nadciśnienia lub odwracalna encefalopatia tylna (Zez)

Warunki, w których wymagana jest terapia awaryjna, leczenie nadciśnienia

Stany, w których konieczne jest szybkie zmniejszenie ciśnienia krwi, są podzielone na dwie duże grupy: warunki wymagające terapii awaryjnej oraz warunki wymagające zmniejszenia ciśnienia krwi w ciągu kilku godzin.

W warunkach wymagających terapii awaryjnej konieczne jest zmniejszenie ciśnienia krwi w pierwszych minutach lub godzinach przez leki pozajelitowe, to znaczy przez wstrzyknięcie.

Wymagana jest opieka medyczna w nagłych wypadkach z takim wzrostem ciśnienia krwi, który wywołuje lub zaostrza poważne naruszenia w narządach docelowych: niestabilne dławicy piersiowe, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność żołądka lewicowego, relaksujący tętniak aorty, eklammsja, udar mózgu i obrzęk nerwu optycznego.
Konieczne jest również natychmiastowe podjęcie środków w celu zmniejszenia ciśnienia krwi podczas urazów ośrodkowego układu nerwowego, u pacjentów pooperacyjnych, z groźbą krwawienia itp.

Do podawania pozajelitowego stosuje się następujące leki w celu szybkiego zmniejszenia ciśnienia krwi:

• rozszerzające naczynia krwionośne;
• azotany (są preferowanym narzędziem niedokrwienia mięśnia sercowego);
• Inhibitory ACE (są używane do przewlekłej niewydolności serca itp.);
• alfa-blokery (przepisane do podejrzenia chromocytów);
• leki moczopędne, zwoju;
• neuroleptyka.

Tylko specjalista może to zrobić!

Z wskaźnikami ciśnienia krwi w ciągu 180/120 mm Rt. Sztuka. Należy go mierzyć co 15-30 minut. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia krwi, nie towarzyszy objawom innych ciał, wymagane są również pomiary zmniejszające ciśnienie krwi, chociaż nie są one tak pilne. W stanach wymagających zmniejszenia ciśnienia krwi w ciągu kilku godzin jest to zwykle praktykowane spożycie leków o stosunkowo szybkim efekcie: beta-blokery, blokery kanałów wapnia, środków z grupy imidazolin, krótko działających inhibitorów ACE, „pętli” moczopędne. Leczenie nieskomplikowanego kryzysu nadciśnieniowego u pacjenta można przeprowadzić ambulatoryjne.

Należy zauważyć, że warunki wymagające interwencji awaryjnej obejmują złośliwe nadciśnienie tętnicze, w którym obserwuje się bardzo wysokie ciśnienie krwi, na których zmiany patologiczne w ścianach naczyniowych szybko postępują, co wywołuje niedokrwienie tkanki i upośledzone narządy. Rozwój negatywnych zmian towarzyszy jeszcze większy wzrost ciśnienia krwi. Na tle złośliwego nadciśnienia tętnicze zwykle postępuje przewlekła niewydolność nerek, widzenie się pogarsza, zmniejsza się, szereg właściwości krwi zmienia się w zależności od rozwoju rozpowszechnionego zespołu koagulacji wewnątrznaczyniowej i obserwuje się niedokrwistość hemolityczną.

W leczeniu złośliwego nadciśnienia stosowane są kombinacje trzech lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych.

W niektórych przypadkach cechy objawów choroby mogą wskazywać na potrzebę hospitalizacji. Wskazania do hospitalizacji są niejasna diagnoza i potrzeba specjalnego badania w celu wyjaśnienia postaci choroby, a także trudności w wyborze leczenia leków, które występują z częstymi kryzysami nadciśnieniowymi, nadciśnieniem ogniotrwałym.

Następujące warunki podlegają hospitalizacji awaryjnej:

• kryzys nadciśnienia, którego objawy nie są zatrzymywane w ambulatoryjnym;
• kryzys nadciśnieniowy z wyraźnymi objawami encefalopatii nadciśnieniowej;
• Powikłania nadciśnienia, w których wymagane są intensywne terapia i ciągła obserwacja medyczna (udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, nagłe zaburzenie wzroku itp.).